Артроза на колянните стави (гонартроза) - симптоми и лечение

Остеоартритът на колянната става (гонартроза) е прогресиращо хронично заболяване на колянната става с увреждане, изтъняване и разрушаване на нейната хрущялна част (ставните повърхности на бедрената кост и пищяла), както и увреждане на субхондралната кост. С изследвания (артроскопия и ЯМР) е доказано, че освен увреждане на ставния хрущял, в процеса участват менискусите и синовиалната мембрана. Гонартрозата е една от най-честите ортопедични патологии. Има синоними - остеоартрит (ОА), деформираща артроза. Заболяването е важен социално-икономически проблем, тъй като е широко разпространено и значително влошава качеството на живот на пациентите поради постоянна болка и освен това се превръща в причина за висока инвалидност.

До средата на 80-те години на миналия век нямаше единна дефиниция на болестта. Едва през 1995 г. заболяването се характеризира като резултат от механични и биологични фактори, водещи до дисбаланс между процесите на разграждане и синтез на екстрацелуларния матрикс на ставния хрущял. В резултат на това настъпва разпадане и дегенерация на влакната, образуват се пукнатини, остеосклероза и уплътняване на кортикалния слой на субхондралната кост, нарастват остеофити и се образуват субхондрални кисти. 

Много фактори водят до гонартроза, включително:

1. хронична травматизация (нарушаване на физическата активност, наднормено тегло);
2. ендокринни, възпалителни, метаболитни и исхемични заболявания;
3. наличието на вродени или придобити нарушения на взаимоотношенията, формата или структурната организация на ставните краища.

Симптоми на артроза на коленните стави

Остеоартритът на колянната става се характеризира с:

• постепенно начало;
• лека болка в ставата при движение, особено при изкачване и слизане по стълбите;
• „стягане“, скованост и „стартова болка“, която се появява при първите стъпки и намалява или изчезва, ако пациентът се „отклони“, след значителна физическа активност се възобновява.
• външният вид на коляното остава същият. Понякога има леко подуване или натрупване на течност в ставата (развива се синовит). В същото време коляното се увеличава по обем, набъбва, става сплескано, усеща се ограничение на движенията и тежест.

С напредването на заболяването болката става по-интензивна, появява се дори при незначително натоварване и продължително ходене. Локализиран по предно-вътрешната повърхност на ставата. Продължителната почивка обикновено помага на болката да изчезне. Обхватът на движенията на ставите може да намалее, може да се появи хрущене и остра болка, когато кракът е огънат максимално. Конфигурацията на ставата се променя, сякаш се разширява. Синовитът е по-чест, продължава по-дълго и включва голямо количество течност.

Последният стадий на гонартрозата е различен по това, че болката става почти постоянна, причинявайки безпокойство не само при ходене, но и в покой и дори през нощта, когато пациентите трябва да търсят удобна позиция за сън. Движението е по-ограничено: трудно е да се огъне и изправи крака напълно. Ставата се деформира и увеличава обема си. Често се наблюдава валгусна (Х-образна) или варусна (О-образна) деформация на краката. Походката става нестабилна и клаца. В тежки случаи са необходими бастун или патерици.

Според изследователите 76% от възрастните хора, които се оплакват от болки в коляното, имат рентгенография, показваща гонартроза. Според статистиката жените са по-често засегнати от заболяването, което е свързано с хормонални промени след 45 години.

Патогенеза на артрозата на коленните стави

Има първичен и вторичен остеоартрит.

Първична артроза:

• Ставният хрущял непрекъснато се разрушава и обновява; обикновено тези процеси са балансирани. С възрастта обновяването на хрущяла се забавя и започва да преобладава разрушаването, което се нарича процес на деградация или дегенерация. Теглото на човек играе важна роля, тъй като при маса от 70 кг в 20 стъпки ние носим 700 кг на всеки крак (70 кг х 10 стъпки), а при маса от 120 кг вече носим 1200 кг на всеки крак. Поради това слабият хрущял се износва много по-бързо;
• трябва да запомните: ставата получава хранителни вещества и се възстановява, докато се движи; Заседналият начин на живот намалява метаболитните процеси и необходимите елементи не достигат до хрущяла;
• Съществуват противоречиви данни за ролята на наследствеността при появата на заболяването. Ако родителите са имали артроза, тогава вероятността от появата му при деца се увеличава;
• възниква поради автоимунно синовиално възпаление.

Вторичната артроза се причинява от:

• наранявания (счупвания, разкъсвания на мениска и предна кръстосана връзка). За съжаление, при всеки човек, независимо от възрастта, тези наранявания водят до прекомерно натоварване на хрущяла. Счупване на която и да е част от костите, покрити с хрущял, е придружено от образуване на неравност - „стъпка“. В тази зона при движение се получава абразия и се образува артроза;
• ревматоиден артрит, болест на Кьониг (osteochondritis dissecans), последствия от гнойно възпаление в ставата (гонит) и др.;
• регионални съдови нарушения;
• хронични ексудативно-пролиферативни и цикатрициални адхезивни процеси в ставата.

При артроза (остеоартроза), в допълнение към прогресивното разрушаване на хрущяла, загубата на неговата еластичност и амортисьорни свойства, костите постепенно се включват в процеса. При натоварване се появяват остри ръбове (екзостози), които погрешно се считат за „отлагания на сол“ - при класическа артроза не се получава отлагане на сол. С напредването на артрозата тя продължава да "изяжда" хрущяла. След това костта се деформира, там се образуват кисти, засягат се всички структури на ставата и кракът се сгъва.

Освен вътрешната или външната част на коляното, артрозата може да засегне и повърхностите между пателата и интеркондиларния жлеб на бедрената кост. Тази опция се нарича пателофеморална артроза.

 Причината обикновено е сублуксация, фрактура или латерализация на пателата.

Класификация и етапи на развитие на артрозата на колянните стави

Независимо от причината, има три етапа на заболяването:

• I стадий - начални прояви. Характеризира се с първични промени в хиалинния хрущял. Костните структури не са засегнати. Кръвоснабдяването в вътрекостните съдове и капилярите е нарушено. Повърхността на хрущяла изсъхва и губи своята гладкост. Ако заболяването е придружено от постоянен интензивен синовит, се развива киста. След значително натоварване на ставата се появява тъпа болка. Може да има леко подуване, което изчезва след почивка. Няма никаква деформация.
• Етап II - хрущялният слой рязко изтънява, а на някои места напълно липсва. По ръбовете на ставните повърхности се появяват остеофити. Качествените и количествените характеристики на синовиалната течност на ставата се променят - тя става по-гъста, по-вискозна, което води до влошаване на нейните хранителни и смазочни свойства. Болката е по-продължителна и интензивна, често се появява хрущене при движение. Има леко или умерено ограничение на движението и лека деформация на ставата. Приемът на аналгетици помага за облекчаване на болката.
• Етап III - липса на хрущял в повечето засегнати области, тежка склероза (втвърдяване) на костта, множество остеофити и рязко стесняване или липса на ставна цепка. Болката е почти постоянна, походката е нарушена. Подвижността е рязко ограничена и се забелязва деформация на ставата. НСПВС, физиотерапията и други стандартни лечения са неефективни. 

В зависимост от броя на засегнатите стави се разграничава едностранна и двустранна гонартроза.

Усложнения на артрозата на коленните стави

Най-честото усложнение на стадий II и III е теносиновитът на адукторната мускулна група на бедрото. Това се проявява с болка по вътрешната повърхност на ставата, която се засилва при движение. Причината е мускулен дисбаланс и деформация. При дългосрочно намаляване на обхвата на движение се развива контрактура. Освен това често се появява синовит. Гонартрозата в напреднал стадий засяга цялата опорно-двигателна система, като нарушава биомеханиката на гръбначния стълб и други големи стави на долните крайници. Това може да доведе до дискова херния и артрит на други стави. Втората колянна става е претоварена (ако заболяването е едностранно), тъй като пациентът щади болния крак, прехвърляйки тежестта върху другия, здрав.

Диагностика на артроза на коленните стави

Диагнозата се поставя от ортопед-травматолог, като в по-голямата част от случаите е достатъчен преглед и рентгенова снимка на колянната става в две проекции (директна и странична). Клиничните данни и изображения помагат да се определи стадият на заболяването.

В ранните стадии на заболяването, с незначителни промени в костната тъкан, рентгеновото изследване не е толкова ценно. На този етап гонартрозата може да бъде диагностицирана чрез артроскопия. Точността на метода е много висока; само неговата инвазивна природа и цена могат да го спрат.

Ултразвукът не позволява ясна визуализация на промените в ставния хрущял и вътреставните структури. С помощта на ЯМР можете да откриете промени в костите, хрущялите и мекотъканните структури на ставата, както и субхондралната кост с 85% точност. Сцинтиграфията може да оцени метаболитната активност на периартикуларната костна тъкан.

Повишеното съдържание на фосфор и калций в дехидратираната синовиална течност е доказателство за разрушаването на остеохондралната тъкан на ставата и натрупването на продукти от разпадането. Изследва се и кръв - общ анализ и скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ); определяне на нивото на фибриноген, урея и други биохимични параметри на кръвта и урината.

Лечение на артроза на коленните стави

Консервативно - противовъзпалителни средства, болкоуспокояващи, мускулни релаксанти, съдови, хондропротектори, компреси, кинезиотейпиране, ЛФК, ЛФК, ортези.

Минимално инвазивни - параартикуларни блокади (новокаин + лекарство облекчава болката и възпалението), инжектиране на изкуствена смазка в самата става, плазмолифтинг.

Хирургично - артроскопия (ниско травматичен метод за лечение на вътреставни патологии и отстраняване на увредени структури), ендопротезиране.

Консервативните методи са най-ефективни в началния стадий на заболяването. Те помагат за намаляване на болката и временно забавят разрушаването на хрущяла. На етап II са необходими по-ефективни методи. Въвеждането на препарати с хиалуронова киселина в ставната кухина се използва за намаляване на триенето и травмата на хрущяла. Няма ясни доказателства за възстановяването на хрущяла, но е добър за смазване на повърхности. “PRP терапия” (плазмолифтинг) е инжектиране на богата на тромбоцити плазма в колянната става, която се получава от собствената кръв на пациента чрез центрофугиране. Той подхранва хрущяла и насърчава неговото възстановяване, тъй като автоплазмените тромбоцити съдържат множество растежни фактори и цитокини, които насърчават регенерацията на увредената тъкан.

Подмяната на ендопротеза е често срещан и ефективен хирургичен метод за лечение на тежка гонартроза, който ви позволява да поддържате подвижността на крайниците и способността да водите пълноценен живот впоследствие. Това е високотехнологична операция с продължителност около час и половина. В следоперативния период е необходима продължителна рехабилитация и развитие на ставата. След 25-30 години, когато изкуствената става се износи, трябва да се смени отново.

Прогноза. Профилактика

Трябва да разберете, че ако артрозата започне да се развива, трябва незабавно да се лекува. Ако сте изложени на риск от това заболяване, можете да отложите началото, за това се препоръчва:

• намаляване на напрежението върху колянната става;
• плуване - водата облекчава стреса;
• масажирайте сами мускулите на подбедрицата и бедрото;
• избягвайте хипотермия и преумора;
• поддържайте нормално тегло;
• откажете пушенето и алкохола;
• жените носят удобни обувки с нисък ток;
• правете физическа терапия

Преди да започнете терапевтични упражнения, определено трябва да се консултирате с Вашия лекар. Упражненията се изпълняват с бавно темпо. Ако по време на гимнастиката се появи болка или дискомфорт, упражненията трябва да бъдат спрени.

Необходимо е да се използват само ефективни лекарства. Триене, компреси и други народни методи са неефективни; те не действат върху причината за заболяването, а само помагат да се отвлече вниманието от болката. Избягвайте наранявания и претоварвания – скачане, носене на тежки предмети, дълго стоене или седене в неудобна поза. Това ускорява прогресията на заболяването.

Също така е необходимо своевременно диагностициране и лечение на ревматоиден артрит, подагра и системни заболявания.

Прогнозата зависи от етапа, на който пациентът е отишъл на лекар, и от правилната терапия. Колкото по-рано започнете правилното лечение, толкова по-големи са шансовете да избегнете операция.